Специализированная медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти

По вопросам оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, застрахованным лицам необходимо обращаться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) по телефонам, указанным на странице «Защита прав граждан» официального сайта ФОМС, где также можно направить обращение в адрес ФОМС в электронном виде.

Согласно ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договоров.

Так, в соответствии с пунктами 2 и 4 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 № 1396н, ФОМС имеет следующие права и обязанности:

• получать от медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информацию о режиме работы, видах оказываемой ею медицинской помощи и иные сведения, осуществлять проверку их достоверности;
• при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную медицинскую помощь, требовать возврата денежных средств и (или) уплаты суммы штрафов;
• предъявлять претензии и (или) иски к медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ;
• проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти;
• организовывать оказание медицинской помощи застрахованному лицу другой медицинской организацией в случае утраты медицинской организацией, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, права на осуществление медицинской деятельности, расторжения договора или выявления у застрахованного лица заболеваний (состояний), требующих оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, и не предоставляемой медицинской организации, подведомственной федеральным органам исполнительной власти;
• при необходимости организовывать оказание медицинской помощи застрахованному лицу другой медицинской организацией, подведомственной федеральным органам исполнительной власти;
• выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом № 326-ФЗ.

Согласно ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ФОМС, территориальный фонд ОМС и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.